+7 (473) 207-24-00

Форма отправки письменных обращений

Образец оформления письменного обращения

Главному врачу  БУЗ ВО ВОКБ №1

В.А. Вериковскому

От ___________________________

___________________________

(Ф.И.О.),

проживающего (ей ) по адресу:

___________________________

___________________________

___________________________

Тел.:_______________________

адрес эл.почты:______________

 

 

Текст обращения

 

 

 

 

 

 

 

 

При рассмотрении обращения согласен (на) на обработку персональных данных

___________________________________________________________________________

  (подпись, ФИО полностью)

Ответ прошу направить

 

(указать способ передачи: лично заявителю, отправить по почте, либо в электронной форме)

 

«      » ________ 201__г                                                          /___________/

             (дата)                                                                              (подпись)