+7 (473) 207-24-00

Медсестра или санитарка: кому поручить выполнение манипуляции

18 июля 2018

И.С. Мыльникова

В нормативных документах Минздрава нет четкого определения, какие простые медицинские манипуляции медсестра может выполнять сама, а какие должен делать только врач. Какие процедуры поручить медсестре, а какие запретить ей делать, читайте в нашей рекомендации.

Какие манипуляции имеют право выполнять медсестры?

Медсестры имеют право выполнять манипуляции, прописанные в их должностной инструкции и нормативных документах Минздрава. Например, медсестра процедурной может самостоятельно брать кровь из вены и отправлять ее на исследование в лабораторию. Медсестра операционной проводит ранний послеоперационный уход за пациентом, профилактику послеоперационных осложнений. Старшая операционная сестра уже может участвовать в операциях, в общей и преднаркозной подготовке пациентов к хирургическому вмешательству. Медицинский оптик-оптометрист обследует пациентов – проверяет остроту зрения, определяет вид и степень амиотропии, есть ли астигматизм. Оказывает неотложную медицинскую помощь при острых заболеваниях и повреждениях глаз, в частности, имеет право удалить инородное тело с поверхности конъюнктивы (приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н).

 

Медицинская сестра отделения по назначению врача может собирать материалы для анализов мочи, кала, мокроты. Может кормить пациентов через зонд, промывать желудок; ставить клизмы всех видов. Медсестры имеют право вводить газоотводные трубки и проводить катетеризацию мочевого пузыря, кубитальной и других периферических вен.

Таблица 1. Какие манипуляции может выполнять медсестра педиатрического отделения стационара

Манипуляция

Выполнение – самостоятельно или по разрешению врача

Кормление детей, в том числе через зонд, промывание желудка

Самостоятельно

Постановка клизмы

Самостоятельно

Введение газоотводной трубки

Самостоятельно

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером (у детей от года)

Самостоятельно

Постановка горчичников, банок, компрессов

Самостоятельно

Закапывание лекарств в глаза, нос, уши

Самостоятельно

Наложение пластыря

Самостоятельно

Внутрикожные, подкожные, внутримышечные вливания

Самостоятельно

Внутривенные вливания

С разрешения врача

Измерение артериального давления

Самостоятельно

Непрямой массаж сердца

Самостоятельно

ИВЛ

Самостоятельно

Взятие мазков из зева

Самостоятельно

Сбор материала для лабораторных исследований (моча, кал, пот, рвотные массы)

Самостоятельно

Физиотерапевтические процедуры

С разрешения врача

Желудочное и дуоденальное зондирование

Самостоятельно

Источник: «Общий уход за детьми». Запруднов А.М., Григорьев К.И., учебное пособие, 4-е издание, Москва, 2009 год.

Внимание: все манипуляции проводятся только по назначению врача.

Пример: кто должен выполнять парабульбарные инъекции – медсестра или врач

Согласно сложившейся практике и программам обучения медсестер, все инъекции, в том числе парабульбарные, – сфера компетенции среднего медперсонала. Однако суды при решении вопроса, может ли медсестра выполнять парабульбарные инъекции, не придерживаются единого мнения.

Есть два показательных решения суда – в обоих случаях речь шла об осложнениях парабульбарных инъекций, выполненных медицинскими сестрами процедурных кабинетов офтальмологического профиля. В обоих случаях суды полагались на мнение экспертов и свидетелей, а не на нормативные правовые документы. В одном случае парабульбарное введение осложнилось массивным отеком тканей вокруг глаза и гематомой без нарушений остроты зрения, однако пациентка сочла возможным поставить вопрос о причинении вреда здоровью и компенсации морального ущерба. Во втором случае парабульбарное введение осложнилось повреждением глазного яблока и ухудшением зрения подростка, который на тот момент уже был инвалидом по зрению.

При разбирательстве по первому делу Талицкий суд Свердловской области интересовался, входит ли выполнение парабульбарных инъекций в компетенцию медицинской сестры или их должен осуществлять врач-офтальмолог. Представитель больницы заявил, что «введение внутримышечных, парабульбарных, субконъюктивальных инъекций входит в должностные обязанности медсестры отделения. При парабульбарных, субконъюктивальных и ретробульбарных инъекциях возможно появление гематом». Аналогичный вопрос был задан медицинской сестре, делавшей инъекцию. Медсестра ответила, что проведение парабульбарных инъекций входит в ее обязанности. «На проведение указанных процедур я проходила соответствующее обучение. Данная процедура является болезненной и может вызвать отек глаза», – пояснила медработник. Утверждая, что парабульбарные инъекции входят в компетенцию медсестры, представитель больницы и медицинская сестра не ссылались на какие-либо нормативные правовые акты, но судью удовлетворили их ответы. Суд отклонил иск пациентки, признав, что медсестра действовала правильно, а отек и гематома – возможные осложнения парабульбарных инъекций, о которых пациентку предупреждали перед процедурой.

При расследовании дела по второму иску была проведена судебно-медицинская экспертиза. Эксперты установили, что медсестра, проводя парабульбарное введение лекарственных средств, превысила свои полномочия – манипуляцию должен был проводить врач. На этом основании эксперты сделали заключение, что правила проведения манипуляции были нарушены и это стало причиной осложнений. Куйбышевский районный суд г. Омска постановил удовлетворить иск и выплатить пациенту компенсацию причиненного вреда в размере 400 000 руб.

Информация о том, кто может выполнять те или иные манипуляции, содержится в различных ГОСТах Р серии 52623, регламентирующих проведение отдельных манипуляций. Если в вашей медорганизации эти ГОСТы введены в действие, то руководствуйтесь ими.

Пример: кто может делать перевязки пациентам с нарушением целостности кожных покровов

Перевязки пациентам, у которых есть нарушение кожных покровов, могут делать медсестры, окончившие колледж по специальностям «лечебное дело», «сестринское дело» или «акушерское дело». Делать перевязки таким пациентам имеют право и медсестры со степенью бакалавра. У всех медсестер должны быть навыки проведения этой медицинской манипуляции. Такие требования указаны в ГОСТ Р 52623.2-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Десмургия, иммобилизация, бандажи, ортопедические пособия».

Какие манипуляции имеет право выполнять младший медперсонал

Манипуляции, которые имеет право выполнять младший медперсонал, описаны в профессиональных стандартах для санитарок и младших медсестер.

Младшие медицинские сестры и санитары имеют право ухаживать за пациентами – помогать им поддерживать личную гигиену, кормить, оказывать первую помощь. Санитарную обработку пациентов и профилактику пролежней тоже можно поручить младшему медперсоналу.

Все трудовые функции младшего медперсонала прописаны в профессиональном стандарте «Помощник по уходу за больными в медицинской организации (санитар, младшая медицинская сестра по уходу)».

Внимание: не поручайте санитаркам и младшим медсестрам ставить клизмы или проводить катетеризацию мочевого пузыря. Эти манипуляции не входят в трудовую функцию младшего медперсонала, а значит, их выполнение влечет за собой превышение трудовых полномочий. Ответственность за эти манипуляции несут медсестры, и, если у пациента разовьются осложнения, обвинения в суде будут предъявлены именно медсестре.

© Материал из Справочной системы «Главная медсестра»
vip.1glms.ru
Дата копирования: 16.07.2018