И.С. Мыльникова
В нормативных документах Минздрава нет четкого определения, какие простые медицинские манипуляции медсестра может выполнять сама, а какие должен делать только врач. Какие процедуры поручить медсестре, а какие запретить ей делать, читайте в нашей рекомендации.
Какие манипуляции имеют право выполнять медсестры?
Медсестры имеют право выполнять манипуляции, прописанные в их должностной инструкции и нормативных документах Минздрава. Например, медсестра процедурной может самостоятельно брать кровь из вены и отправлять ее на исследование в лабораторию. Медсестра операционной проводит ранний послеоперационный уход за пациентом, профилактику послеоперационных осложнений. Старшая операционная сестра уже может участвовать в операциях, в общей и преднаркозной подготовке пациентов к хирургическому вмешательству. Медицинский оптик-оптометрист обследует пациентов – проверяет остроту зрения, определяет вид и степень амиотропии, есть ли астигматизм. Оказывает неотложную медицинскую помощь при острых заболеваниях и повреждениях глаз, в частности, имеет право удалить инородное тело с поверхности конъюнктивы (приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н).
Медицинская сестра отделения по назначению врача может собирать материалы для анализов мочи, кала, мокроты. Может кормить пациентов через зонд, промывать желудок; ставить клизмы всех видов. Медсестры имеют право вводить газоотводные трубки и проводить катетеризацию мочевого пузыря, кубитальной и других периферических вен.
Таблица 1. Какие манипуляции может выполнять медсестра педиатрического отделения стационара
Манипуляция |
Выполнение – самостоятельно или по разрешению врача |
Кормление детей, в том числе через зонд, промывание желудка |
Самостоятельно |
Постановка клизмы |
Самостоятельно |
Введение газоотводной трубки |
Самостоятельно |
Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером (у детей от года) |
Самостоятельно |
Постановка горчичников, банок, компрессов |
Самостоятельно |
Закапывание лекарств в глаза, нос, уши |
Самостоятельно |
Наложение пластыря |
Самостоятельно |
Внутрикожные, подкожные, внутримышечные вливания |
Самостоятельно |
Внутривенные вливания |
С разрешения врача |
Измерение артериального давления |
Самостоятельно |
Непрямой массаж сердца |
Самостоятельно |
ИВЛ |
Самостоятельно |
Взятие мазков из зева |
Самостоятельно |
Сбор материала для лабораторных исследований (моча, кал, пот, рвотные массы) |
Самостоятельно |
Физиотерапевтические процедуры |
С разрешения врача |
Желудочное и дуоденальное зондирование |
Самостоятельно |
Источник: «Общий уход за детьми». Запруднов А.М., Григорьев К.И., учебное пособие, 4-е издание, Москва, 2009 год.
Внимание: все манипуляции проводятся только по назначению врача.
Пример: кто должен выполнять парабульбарные инъекции – медсестра или врач
Согласно сложившейся практике и программам обучения медсестер, все инъекции, в том числе парабульбарные, – сфера компетенции среднего медперсонала. Однако суды при решении вопроса, может ли медсестра выполнять парабульбарные инъекции, не придерживаются единого мнения.
Есть два показательных решения суда – в обоих случаях речь шла об осложнениях парабульбарных инъекций, выполненных медицинскими сестрами процедурных кабинетов офтальмологического профиля. В обоих случаях суды полагались на мнение экспертов и свидетелей, а не на нормативные правовые документы. В одном случае парабульбарное введение осложнилось массивным отеком тканей вокруг глаза и гематомой без нарушений остроты зрения, однако пациентка сочла возможным поставить вопрос о причинении вреда здоровью и компенсации морального ущерба. Во втором случае парабульбарное введение осложнилось повреждением глазного яблока и ухудшением зрения подростка, который на тот момент уже был инвалидом по зрению.
При разбирательстве по первому делу Талицкий суд Свердловской области интересовался, входит ли выполнение парабульбарных инъекций в компетенцию медицинской сестры или их должен осуществлять врач-офтальмолог. Представитель больницы заявил, что «введение внутримышечных, парабульбарных, субконъюктивальных инъекций входит в должностные обязанности медсестры отделения. При парабульбарных, субконъюктивальных и ретробульбарных инъекциях возможно появление гематом». Аналогичный вопрос был задан медицинской сестре, делавшей инъекцию. Медсестра ответила, что проведение парабульбарных инъекций входит в ее обязанности. «На проведение указанных процедур я проходила соответствующее обучение. Данная процедура является болезненной и может вызвать отек глаза», – пояснила медработник. Утверждая, что парабульбарные инъекции входят в компетенцию медсестры, представитель больницы и медицинская сестра не ссылались на какие-либо нормативные правовые акты, но судью удовлетворили их ответы. Суд отклонил иск пациентки, признав, что медсестра действовала правильно, а отек и гематома – возможные осложнения парабульбарных инъекций, о которых пациентку предупреждали перед процедурой.
При расследовании дела по второму иску была проведена судебно-медицинская экспертиза. Эксперты установили, что медсестра, проводя парабульбарное введение лекарственных средств, превысила свои полномочия – манипуляцию должен был проводить врач. На этом основании эксперты сделали заключение, что правила проведения манипуляции были нарушены и это стало причиной осложнений. Куйбышевский районный суд г. Омска постановил удовлетворить иск и выплатить пациенту компенсацию причиненного вреда в размере 400 000 руб.
Информация о том, кто может выполнять те или иные манипуляции, содержится в различных ГОСТах Р серии 52623, регламентирующих проведение отдельных манипуляций. Если в вашей медорганизации эти ГОСТы введены в действие, то руководствуйтесь ими.
Пример: кто может делать перевязки пациентам с нарушением целостности кожных покровов
Перевязки пациентам, у которых есть нарушение кожных покровов, могут делать медсестры, окончившие колледж по специальностям «лечебное дело», «сестринское дело» или «акушерское дело». Делать перевязки таким пациентам имеют право и медсестры со степенью бакалавра. У всех медсестер должны быть навыки проведения этой медицинской манипуляции. Такие требования указаны в ГОСТ Р 52623.2-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Десмургия, иммобилизация, бандажи, ортопедические пособия».
Какие манипуляции имеет право выполнять младший медперсонал
Манипуляции, которые имеет право выполнять младший медперсонал, описаны в профессиональных стандартах для санитарок и младших медсестер.
Младшие медицинские сестры и санитары имеют право ухаживать за пациентами – помогать им поддерживать личную гигиену, кормить, оказывать первую помощь. Санитарную обработку пациентов и профилактику пролежней тоже можно поручить младшему медперсоналу.
Все трудовые функции младшего медперсонала прописаны в профессиональном стандарте «Помощник по уходу за больными в медицинской организации (санитар, младшая медицинская сестра по уходу)».
Внимание: не поручайте санитаркам и младшим медсестрам ставить клизмы или проводить катетеризацию мочевого пузыря. Эти манипуляции не входят в трудовую функцию младшего медперсонала, а значит, их выполнение влечет за собой превышение трудовых полномочий. Ответственность за эти манипуляции несут медсестры, и, если у пациента разовьются осложнения, обвинения в суде будут предъявлены именно медсестре.
© Материал из Справочной системы «Главная медсестра»
vip.1glms.ru
Дата копирования: 16.07.2018